Schmerzklinik
am Arkauwald
Fachklinik für Spezielle Schmerztherapie
Arkaustr., 97980 Bad Mergentheim
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Mittel gegen den Schmerz, Opioid
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In Anlehnung an den analgetischen (=
Schmerz mittel betreffenden) Stufenplan,
welcher 1986 von der Weltgesundheitsorganisation (WHO) als Richtlinienentwurf für den
Einsatz von Schmerz mittel bei tumorbedingten Schmerzen veröffentlicht wurde,
empfiehlt sich nach unseren Erfahrungen ein stufenweises Vorgehen auch in der
allgemeinen Schmerztherapie.
Am Anfang des 3-Stufenschemas (Tab. 1.1) steht die Therapie mit nicht- opioid en (=
nicht Opium-ähnlichen), vorwiegend peripheren (=
am Ort der Schmerzentstehung wirkenden)
Mittel gegen den Schmerz.
Wenn dadurch keine zufriedenstellende
Schmerzlinderung erreicht werden kann, ist zusätzlich ein schwach
zentralwirksames, opioid -haltiges Schmerz mittel
(= im
Rückenmark/Gehirn wirkendes, Opium-ähnliches Schmerz mittel) indiziert. Eine Kombination von
einem peripher und zentral
wirkenden Schmerz mittel
verbessert die Analgesiequalität
(= schmerzlindernde Wirkung), da sich die Effekte
aufgrund der unterschiedlichen Wirkprinzipien addieren. Bei ungenügender
Wirksamkeit der schwachen Opioid e müssen diese durch stark zentralwirkende
Schmerz mittel
ersetzt werden.
Unter Einhaltung sorgfältiger Auswahlkriterien
ist der Einsatz von Opioid en (= Opium-ähnliche
Schmerz-Mittel)
auch bei der Behandlung von chronischen
Schmerzzuständen nicht-tumorbedingter Genese gerechtfertigt (Portenoy et Foley 1986 und
1990, Sorge et al 1991, Zenz et al 1990).
Tabelle -1- WHO-Stufenschema für die Behandlung mit einem Schmerz mittel bei chronischen Schmerzen.
--------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
-------------------------------------------------------------------------------------------------------------
In diesem Stufenschema ist auch die Möglichkeit
einer adjuvanten (= Therapie mit Begleitmedikamenten)
(Antiemetika (=
Mittel gegen Übelkeit), Säureblocker,
Laxanzien (= Abführmittel))
oder mit sogenannten Ko- Analgetika (Kortikosteroide,
Antikonvulsiva (= Mittel gegen die
Fallsucht, krampflösend), Myotonolytika (=
Mittel zur Muskelentspannung),
Psychopharmaka (= Mittel die auf die
Psyche wirken)) berücksichtigt.
Erstere dienen der Vorbeugung
oder Behandlung von unerwünschten Arzneimittelwirkungen, letztere werden in der
medikamentösen Schmerztherapie ergänzend oder als alleinige
Behandlungsstrategie eingesetzt.
Eine schmerzdistanzierende Medikation mit Antidepressiva (= Mittel gegen Depressionen) und / oder Neuroleptika (= Mittel gegen psychische Erkrankungen) ist regelmäßig in allen Stufen sinnvoll. Die affektiv (= die Gefühlsansprechbarkeit betreffende) distanzierende Wirkung führt zur Anhebung der Schmerzschwelle und entfaltet dadurch einen analgetischen (= schmerzstillenden), schmerzmittelpotenzierenden (= Verstärkung des schmerzstillenden Effektes von gleichzeitig eingenommenen Schmerz mittel) und schmerzmittelsparenden Effekt. Darüber hinaus lassen sich sekundär entstandene depressive Neigungen (aber auch primäre, schmerzunabhängige) meist günstig beeinflussen. Durch parenterale Applikation (= nicht über Magen oder Darm zugeführte Verabreichung) (z.B. Infusionstherapie) wird ein rascherer Wirkungseintritt erzielt, eine Stimmungsaufhellung zeigt sich häufig schon nach wenigen Tagen.
Mischpräparate (= Schmerz mittel mit mehreren Wirkstoffen) sollten wegen des erhöhten Risikos bei mißbräuchlicher Überdosierung (Abhängigkeit, allergische Reaktionen, Toxizität (= Giftigkeit) nicht gegeben werden. Primär sollte die Verwendung eines Monopräparats (= Arzneimittel mit nur einem Wirkstoff) angestrebt werden.
Kombinationen sind jedoch dann sinnvoll, wenn jeder Arzneistoff zur beabsichtigten analgetischen (= schmerzlindernden) Wirkung beiträgt oder die unerwünschten Wirkungen seines Kombinationspartners vermindert.
Mögliche Interaktionen (= Wechselwirkungen) sind bei den einzelnen Arzneistoffen unbedingt zu beachten. Die Einzelkomponenten müssen sich hinsichtlich Wirkungseintritt, Wirkungsdauer und Dosierungsintervall optimal ergänzen.
Als relativ unbedenklich ist eine Kombination von Paracetamol (z.B. ben-u-ron®) und Acetylsalicylsäure (z.B. Aspirin®) einzustufen, da keine wesentlichen Interaktionen zu befürchten sind und die Wirkungsdauer nahezu gleich ist (additive analgetische Wirkung). Als Analgetikum mit geringster sensibilisierender Potenz erlaubt der Zusatz von Paracetamol beispielsweise eine Einsparung des Acetylsalicylsäure-Anteils, der wiederum für eine Magenunverträglichkeit verantwortlich sein kann. Entsprechende Betrachtungen lassen sich natürlich auch für den anderen Kombinationspartner anstellen. Antiphlogistisch-antipyretisch (= entzündungs-/fieberhemmende) wirksame Schmerz mittel (NSAIDs) sollten andererseits nicht miteinander kombiniert werden. Eine sinnvolle Kombination ist die Verordnung eines peripher angreifenden Analgetikums mit zentral wirkenden Opioid en (z.B. Paracetamol mit Codein oder Tramadol). Die Kombination von einem schwachen mit einem starken opioid-haltigen Schmerz mittel ist kontraindiziert (= gegenangezeigt).
Tabelle -2-
Schmerz mittel in der allgemeinen Schmerztherapie--------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
1) Nicht
- opioid e Schmerz mittelNichtsaure antipyretische (= fiebersenkende) Schmerz mittel:
Saure antiphlogistische (= entzündungshemmende) und antipyretische
Schmerz mittel (NSAIDs ):Nicht- opioid e Schmerz mittel ohne antiphlogistischem und antipyretischem Effekt:
2) Schwache, opioid
-haltige Schmerz mittelOpiumalkaloide:
Synthetische Opioid e:
3) Starke, opioid
-haltige Schmerz mittelOpiumalkaloide:
Semisynthetische Opioid e:
Synthetische Opioid e:
Bei chronischen Schmerzen sollten Schmerz mittel
möglichst in retardierter Form (=
mit verzögerter Wirkstofffreisetzung) und
damit längerer Wirkzeit verabreicht
werden.
Zur Vermeidung einer Abhängigkeit
von potentiell suchterregenden Schmerz mittel
(Gruppe 2 und 3) sollte (muß) die
Einnahme nach festem Zeitschema entsprechend der Wirkzeit des verwendeten
Schmerzmittels erfolgen.
Zur Bekämpfung unregelmäßiger und eher selten auftretender
Schmerzspitzen kann bei einer Opioid - Basismedikation
(= Grundverordnung) bei Bedarf ein
weiteres Schmerz mittel
gegeben werden.
Bei bereits auf retardiertes orales
Morphin (= morphiumhaltige Tabletten
mit verzögerter Abgabe) eingestellten
Patienten kommt dafür die schneller resorbierbare
(= im Darm aufnehmbare) wäßrige
Morphin-Lösung in Betracht, die von jedem Apotheker hergestellt werden kann.
Ist der Patient auf
Buprenorphin mit dem Schmerzpflaster
(Transtec®) eingestellt, so kann bei Schmerzspitzen zusätzlich die schnell
resorbierbare (= Aufnahme in den Körper)
sublinguale (= unter der Zunge
verabreichte) Form (z.B. Temgesic®) gegeben werden.
Wird die Basismedikation mit dem Schmerzpflaster Durogesic® (Fentanyl)
durchgeführt, so können Schmerzspitzen mit ACTIQ® abgefangen werden, diese
Fentanyl-Darreichungsform wird mit Hilfe eines speziellen Applikators über die
Wangenschleimhaut inkorporiert (= in den
Körper/Organismus eingebracht).
Eine Kombination von Opioid en sollte wegen des
Agonisten/Antagonisten-Problems (=
teilweise gegenseitige Wirkungsaufhebung)
unterbleiben.
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M
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Migräneanfall: www.hemicrania.de/migraeneanfall,
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Migräne-Attacken: www.hemikranie.de/migraene-attacken,
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Morbus Bechterew:
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M. Crohn:
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Morbus Crohn: www.verwachsungsbauch.de/morbus-crohn,
Morbus Scheuermann:
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Morton Metatarsalgie: www.morton-metatarsalgie.de,
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Nervenkompressionssyndrome:
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Neuropathien: http://www.neuropathien.de,
Neuropathie: www.nervenschaeden.de/neuropathie,
Neuropathischer Schmerz:
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Nierenschmerz
O Oberbauchschmerz,
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offenes Bein: http://www.bein-offenes.de,
Ohrenschmerzen:
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Okzipitalneuralgie,
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Osteoporose: www.lumbal-syndrom.de/osteoporose,
Ostitis: www.schmerz-behandlungen.de/ostitis
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Paroxysmale Hemikranie:
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Periarthritis humeroscapularis: www.periarthritis-humeroscapularis.de,
Periphere arterielle Verschlußkrankheit:
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Phantomschmerz: www.kausalgie.de/phantomschmerz,
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Plexusblockaden,
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Polyneuropathien: www.brachialgie.de/polyneuropathien,
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Postthrombotisches Syndrom:
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Posttraumatischer Kopfschmerz:
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Posttraumatische Kopfschmerzen:
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Postzosterische Neuralgie:
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Postzoster-Neuralgie:
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Prophylaxe bei Migräne:
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